INFORMO A USTED QUE ES MI DESEO SER ATENDIDO (A) CON MEDICINA
TRADICIONAL SOBADAS Y MANIPULACIONES MANUALES TANTO EN EL DIAGNÓSTICO COMO EN EL
TRATAMIENTO COMO UNA ALTERNATIVA PARA MI CURACIÓN.
Por favor indique con una X si padece o ha padecido alguna de estas condiciones
Signos Vitales y Somatometría
Exploración Física
Simbología:
X = DOLOR
━ = CURVATURA DE LA COLUMNA
✓ = INFLAMACIÓN
◯ = DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD O DEL MOVIMIENTO
OTROS:
SOBADOR MEJÍA
Certifico que la información anterior proporcionada es verdadera;
también autorizo al SOBADOR MEJÍA a llevar a cabo la exploración
física y el tratamiento que me explique, conociendo que en cualquier
momento puedo pedir que se detenga o cambie de método.
Firma del paciente:
Dibuja tu firma en el área superior